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结肠癌化疗相关性腹泻案

结肠癌化疗相关性腹泻案

有效抗癌找硒教授,你好,我是曹三玲。每天写一篇文章,分享我对癌症康复的研究和经验,这是第1494篇文章,希望对你的康复有帮助。

结肠癌化疗相关性腹泻案

李某某,男,63岁,退休干部,生于北京市。

主诉:腹泻2周余。

病史:患者于2013年7月因腹胀腹痛、便秘就诊于北京航空医院,查腹部CT提示结肠占位,随后行剖腹探查、肠减压术、降结肠癌切除术、横结肠造痿术,术后病理回报:中低分化腺癌。

术后行奥沙利铂联合卡培他滨化疗。化疗期间出现Ⅱ级腹泻,口服黄连素、蒙脱石散、枫蓼肠胃康颗粒、培菲康、易蒙停,易蒙停每2小时口服2mg,同时补液、补充电解质等支持治疗并积极预防感染,72小时后仍未见明显缓解。

就诊时由家人轮椅推入诊室,体型偏瘦,患者说话语声非常低微,仿佛需要用尽全身的力气来说话,需仔细倾听,一般状况不佳,自诉拉稀非常严重,吃了很多种止泻药物效果都不好。

患者极度乏力,没有力气行走,腹泻,水样便,日十余次,进食量少,偶有腹胀腹痛,无心慌胸闷,无发热,小便正常,眠差。

舌淡红,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔白腻,脉细。结合患者病史与舌脉,考虑患者腹泻为化疗相关性腹泻。

西医诊断:结肠癌化疗后腹泻。

中医诊断:结肠癌,脾肾阳虚、湿盛泄泻。

治法:健脾益肾,升阳散水止泻。

处方:方拟生姜泻心汤加减以治之。生姜30g、姜半夏6g、黄连6g、黄苓10g、干姜10g、甘草6g、党参15g、红枣10g、炒扁豆10g、陈皮10g、厚朴10g、槐花15g、地榆炭15g、石榴皮20g、丁香3g、炒白术30g、茯苓10g、车前子10g、葛根10g,升麻10g。

3剂,水煎服。日1剂,分2次。忌辛辣、油腻、生冷。

二诊:腹泻好转,日2次。上方继服7剂。煎服法同前。不适随诊。

按:化疗相关性腹泻(CID)是肿瘤患者在化疗中常见的并发症,其治疗不同于一般性腹泻,目前尚缺乏统一的治疗方案,因此治疗的主要目的是控制症状,减轻痛苦,加速黏膜修复并预防继发性感染:

一般治疗包括应用止泻药物、黏膜保护药物和抗菌药物,必要时可大剂量使用洛派丁胺(易蒙停)。

国外的专家组通过临床研究,制订洛派丁胺是CID急性期治疗的一线用药。

本案患者使用多种止泻药物仍未见明显缓解,患者老年男性,五脏虚弱,饮食不节,下焦阳气虚损,病邪内生,久之形成结肠癌。

脾主运化,肾主水,脾肾阳虚,水液代谢不利,聚于胃肠,胃肠功能失司,发为腹泻。

脾肾得健,脾胃功能恢复,脾升胃降,水湿得运,腹泻自止。

后结合病史及舌脉,中医辨证为脾肾阳虚、湿盛泄泻,治以健脾益肾,升阳散水止泻,故本案拟生姜泻心汤加减以健脾益肾,升阳散水止泻,服药后患者腹泻明显缓解。

中医认为化疗相关性腹泻多由于有毒之物损伤脾胃,脾气虚弱,运化失职,脾失健运,胃失和降,水谷不归正化,以致脾不升清胃不降浊,水湿下趋大肠,大肠传导功能失常而发病。

当脾肾阳虚时,“水主之气不能上承”,则肺主通调水道无源,肾为胃关,肾阳虚则胃之分清泌浊游溢精气之功不能彰。

“脾为阴土,喜燥而恶湿”,湿为阴邪,最易犯脾,故湿邪内阻,而发为泄泻。治疗上多以健脾益肾,清热解毒,利水渗湿为主。

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