肿瘤相关的疼痛称为癌性疼痛，简称癌痛，可由肿瘤本身引起的疼痛，或者与肿瘤治疗相关所产生的疼痛。

临床上40%~60%的恶性肿瘤患者存在中、重度疼痛，癌痛的特点是持续时间长，并且进行性加剧，部分患者痛不欲生，甚至有自杀倾向。

癌性疼痛对患者的躯体、心理、社会人际关系及总体感觉等各方面产生广泛而深远的不良影响，从而严重降低患者的生活质量，打击患者对生活和治疗的信心。

帮助患者从疼痛中解脱出来是十分必要的，因而应该引起患者和家属的足够重视，更应积极控制癌痛。

根据不同的导致癌痛的原因主张综合治疗，如放疗、化疗、手术、抗感染、使用止痛药物、中药口服、中药外敷、针灸等。

可以用数字进行自我评定癌痛分数：

无痛　0轻微疼痛 1－2轻度疼痛 3－4中度疼痛 5－6重度疼痛7－8剧烈疼痛9－10

按WHO(世界卫生组织）规定，临床上将疼痛轻重程度分为三级。

第一级（轻度癌痛）:疼痛可以忍受，不影响正常生活，活动时痛感减轻，基本不影响睡眠。

第二级（中度癌痛）:常为持续性疼痛，不能忍受，睡眠受干扰。

第三级（重度癌症）:癌痛剧烈，难以忍受，入睡困难，寝食难安。

治疗癌痛药物的选择应该遵循WHO三阶梯疗法，即根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和（或）联合应用三阶梯药：

第一阶梯药，如以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药；第二阶梯药，如以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯药，如以吗啡为代表的强阿片类药物。

轻度癌痛使用非阿片类镇痛药；中度癌痛使用弱阿片类镇痛药；重度癌痛选用强效阿片类药物，即为癌痛三阶梯治疗原则。

三阶梯止痛并配合中医药及针灸以及其他必要的辅助药，能使80%以上的癌痛患者得到满意缓解。

WHO提出的“止痛药临床应用五项基本原则”：按阶梯、按时、按量、个体化给药，尽可能口服给药。

使用止痛药物，应遵医嘱，按时、规律地给药，不应因怕成瘾而迟迟不给药、疼痛明显时服药，或轻度疼痛忍着不服药。

如此进行有规律地给药，按时用药才能维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，可使精神放松，睡眠、生活质量明显提高。

患者或家属在癌痛治疗过程中往往担心“成瘾”而减量或拒绝使用镇痛药，这种观念是不正确的。

在阿片类药物使用中有几个药理学现象：

①生理依赖（身体依赖）:特点是在用药过程中，突然停药或注射括抗剂时会出现戒断综合征。

②耐受性：特点是随着反复用药之后，其效果下降，作用时间缩短，需要逐渐增加剂量或更换药物才能维持治疗效果。

以上两者是使用阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用。

③心理依赖（即精神依赖，亦即所谓“成瘾”）:这是一种反映心理异常的行为表现，患者不能自控，会不择手段地渴望得到药物，为了达到“欣快感”。

实际上，多年来国内外临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛的患者很少会出现心理依赖者。

癌痛与肿瘤的分期并不完全成正比，有的时候肿瘤很小，但因侵犯或压迫到神经，就会导致疼痛；

有的时候肿瘤很大，因生长在神经不丰富的部位，患者也感觉不到疼痛。

因此，并不能说恶性肿瘤出现疼痛就是晚期了。

曹老师请你记住：如果在抗癌的过程中，你感觉孤单，感觉无助，感觉绝望，不知道应该怎么办，你都可以找我聊一聊。

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